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第二产程的观察及护理【消息】

发布时间:2020-09-16 03:45:24 阅读: 来源:流体管厂家

【健康讯 2016年4月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

1.密切监测胎心此期宫缩频而强,需密切监测胎儿有无急性缺氧,应勤听胎心,5~10分钟听一次,最好用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢,应立即行阴道检查,尽快结束分娩。

2.指导产妇屏气 指导产妇运用腹压,方法是产妇双足蹬在产床,两手握产床把手,宫缩时深呼吸汽屏住,然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。于宫缩间歇时,产妇呼气并使全身肌肉放松。宫缩时再作屏气动作,以加速产程进展。

3.接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,应将产妇送至产室作好接产准备工作。让产妇仰卧于产床(或坐于特制产椅上行坐位分娩),两腿屈曲分开露出外阴部,在臀下放便盆或塑料布,用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部,顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。然后用温开水冲掉肥皂水。+用消毒干纱球盖住阴道口,防止冲洗液流入阴道。最后以0.1%苯扎溴铵(benzalkoniumbromide)液冲洗或涂以聚维酮碘(povidoneiodine)(碘附)消毒,取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布,铺以消毒巾于臀下。接产者准备接产。

4.接产

(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等,均易造成会阴撕裂,接产者在接产前应作出正确判断。

(2)接产要领:保护会阴并协助胎头俯屈,让胎头最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,是预防会阴撕裂的关键,产妇必须与接产者合作才能做到。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。 (3)接产步骤:接产者站在产妇右侧,当胎头拨露使阴唇后联合紧张时,开始保护会阴。方法是:在会阴部盖消毒巾,接产者右肘支在产床,右手拇指与其余四指分开,利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压,同时左手应下压胎头枕部,协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。

宫缩间歇时,保护会阴的右手稍放松,以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时,左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强,应嘱产妇哈气消除腹压,让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气,使胎头缓慢娩出。当胎头娩出见有脐带绕颈一周且较松时,可用手将脐带顺胎肩推上或从胎头退下。若脐带绕颈过紧或绕颈2周或2周以上,用两把血管钳将其一段夹住从中间剪断脐带,注意勿伤及胎儿颈部。

胎头娩出后,右手仍应注意保护会阴,不要急于娩出胎肩,而应先以左手自鼻根向下颏挤压,挤出口鼻内的粘液和羊水,然后协助胎头复位及外旋转,使胎儿双肩径与骨盆出El前后径相一致。接产者左手向下轻压胎儿颈部,使前肩从耻骨弓下先娩出,再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后,保护会阴的右手方可放松,然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。

(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者。

(5)会阴切开术(episiotomy):包括会阴后一侧切开术(postero-lateralepisiotomy)和会阴正中切开术(medianepisiotomy)。

1)会阴左侧后一侧切开术:阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后,术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁,右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45。(会阴高度膨隆为60~70。)剪开会阴,长4~5cm。会阴切开后用纱布压迫止血。胎盘娩出后缝合。

2)会阴正中切开术:局部浸润麻醉后,术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此法剪开组织少,有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等优点,但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险,胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。

胎儿娩出后,宫底降至脐平,产妇感到轻松,宫缩暂停数分钟后再现。由于宫腔容积突然明显缩小,胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血形成胎盘后血肿。子宫继续收缩,增加剥离面积,直至胎盘完全剥离而排出。

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